ABSTRACT
Propósito: La Fiebre Tifoidea es una enfermedad endémica en nuestro país. La perforación ileal representa una complicación abdominal seria. Decidimos documentar nuestra experiencia con pacientes que sufrieronperforación intestinal tífica en el Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt. Métodos: Se revisaron los expedientes médicos de 67 pacientes tratados por perforación tífica. El período de estudio fue de ll años y estuvo comprendido entre enero 1988 y diciembre de 1998. Se documentó la sintomatología gastrointestinal que causó la hospitalización, haciéndose énfasis en el tiempo de evolución de la enfermedad hasta el tratamiento quirúrgico final, incluyéndose: segunda vista, reintervención no planeada, morbilidad y mortalidad. Los resultados fueron analizados mediante las siguientes pruebas: Chi cuadrado, Exacta de Fisher y Razones de probabilidad (Odds Ratio). La significancia estadística se determinó con p<0.05). Resultados:Fueron 46 hombres y 21 mujeres con rango de edad entre 13 y 30 años. Los hallazgos clínicos más comunes fueron: fiebre, distensión y dolor abdominal. La contaminación severa del abdomen se asoció con mayor mortalidad (p<0.05).La reintervención quirúrgica para las perforaciones intestinales también se asoció con mayor riesgo de muerte debido a la sepsis (p=0.04) y alto grado de morbilidad (p=0.0001). La morbilidad postoperatoria fue de 35 por ciento y la mortalidad 12 por ciento. Conclusiones: Factores de riesgo probables que contribuyen a la morbilidad y mortalidad postoperatoria son: tiempo de evolución de la enfermedad hasta el tratamiento quirúrgico inicial, número de perforaciones, contaminación severa y reperforación. La pobre calidad de vida y el estado nutricional de los enfermos fueron factores adicionales que afectaron directamente los resultados de la investigación
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Intestinal Perforation , Typhoid Fever/surgeryABSTRACT
ANTECEDENTES: La colecistectomía laparoscópica cambió el tratamiento de la colelitiasis convirtiéndolo en un procedimiento de invasión mínima y por ende mejor tolerado por el paciente. Estas características han permitido que un procedimiento de invasión mínima y por ende mejor tolerado por el paciente. Estas características han permitido que en algunos centros se realice en forma ambulatoria con buenos resultados.En este trabajo se analizan 998 colecistectomías operadas en un programa de cirugía ambulatoria. MATERIAL Y METODOS: Se revisaron los expedientes de 998 colecistectomías laparoscópicas operadas en el programa de cirugía del Hospital Roosevelt desde su inicio en 1995 hasta diciembre de l999. La cirugía fue efectuada por cirujanos con experiencia en cirugía laparoscópica y médicos residentes de tercer y cuarto año del programa de entrenamiento de cirugía del hospital, bajo supervisión de un cirujano experimentado. La técnica empleada fue la usual utilizando cuatro trocares. Para poder egresar debian cumplir con los requisitos previamente estipulados,los pacientes que no los cumplieron fueron ingresados a los servicios de cirugía del hospital. Todos fueron citados para seguimiento en la consulta externa. RESULTADOS: Un total de 998 pacientes 824 mujeres y 174 hombres con edades entre 2 y 93 años de edad, 993 con colelitiasis, 2 con pólipo vesicular y 3 colecistitis acalculosa; 96 pacientes presentaron datos macroscópicos de inflamación aguda durante la cirugía. Hubo 7 lesiones de la vía biliar, 5 de ellas identificadas durante la cirugía. Fallecieron 3 pacientes durante la primera semana postoperatoria, dos por pacreatitis y uno por trombosis mesentérica. Se reportaron 59 infecciones de herida operatoria. No pudieron egresar 119 pacientes (12 por ciento) y 9 fueron reingresados las primeras 48 horas después de su egreso. Se convirtieron 54 a cirugía convencional. CONCLUSION: La colecistectomía laparoscópica puede realizarse de manera ambulatoria sin aumentar su morbimortalidad si se siguen las normas que un programa de este tipo exige para garantizar la seguridad del paciente